Национальный совет выявил глубокие трещины в системе здравоохранения Бутана |

— рекомендует разрешение на эксплуатацию в частном секторе отдельных второстепенных услуг

РЕНУКА РАЙ | Тхимпху

Национальный совет предупредил, что давняя приверженность Бутана обеспечению бесплатного и справедливого медицинского обслуживания для всех граждан сталкивается с растущим давлением со стороны структурных недостатков, которые больше не могут быть решены путем поэтапных преобразований.

На своей 36-й сессии Совет принял ряд резолюций после обширного обзора системы здравоохранения страны, призывая к широкомасштабным реформам в политике, человеческих ресурсах, управлении, закупках, цифровой инфраструктуре здравоохранения и предоставлении услуг.

Подтвердив, что доступ к качественному здравоохранению является стремлением, закрепленным в статье 9 Конституции и краеугольным камнем национального благосостояния, Национальный совет выразил обеспокоенность тем, что система изо всех сил пытается идти в ногу с меняющимися потребностями.

Постоянная нехватка медицинских работников, высокие показатели оттока кадров, особенно среди медсестер, устаревшая инфраструктура, фрагментированные механизмы управления и неустойчивая зависимость от дорогостоящих медицинских направлений за границу были определены как ключевые проблемы, подрывающие предоставление услуг.

Национальный совет отметил, что система здравоохранения Бутана, которую когда-то хвалили за акцент на равенстве и доступности, сейчас находится на критическом этапе.

Он предупредил, что без решительных и скоординированных реформ совокупная нагрузка на учреждения и персонал может поставить под угрозу как качество, так и устойчивость медицинской помощи в предстоящие годы.

В основе беспокойства Национального совета лежит продолжающаяся зависимость от Национальной политики здравоохранения 2011 года, которую он назвал все более несоответствующей современным реалиям здравоохранения.

По мнению Национального совета, в этой политике отсутствует комплексная основа для развития человеческих ресурсов, и она не способна адекватно удовлетворить требования к инфраструктуре, необходимой для современной системы здравоохранения.

В результате медицинские учреждения по всей стране остаются недостаточно оснащенными для решения сложных демографических и эпидемиологических проблем 21 века.

Этот пробел в политике, как отметил Национальный совет, способствовал постоянной нехватке человеческих ресурсов и старению медицинских учреждений, ограничивая эффективное предоставление услуг и равноправный доступ, особенно в отдаленных районах.

В ответ Национальный совет рекомендовал Министерству здравоохранения провести тщательный анализ и пересмотр Национальной политики здравоохранения, чтобы гарантировать, что она отражает текущие потребности и будущие прогнозы.

Он также предложил укрепить основу реализации политики и оценить необходимость принятия специального национального законодательства в области здравоохранения, чтобы обеспечить более прочную правовую и институциональную основу для управления сектором здравоохранения.

Управление человеческими ресурсами стало одной из наиболее актуальных и сложных проблем, стоящих перед системой здравоохранения.

Хотя кадровое обеспечение в целом регулируется Законом о реформе государственной службы 2022 года и связанными с ним правилами, Национальный совет обнаружил, что эта законодательная база не отвечает должным образом конкретным и меняющимся потребностям сектора здравоохранения.

Полномочия по принятию решений рассредоточены между многочисленными комитетами по кадрам, что приводит к слабой координации и ограниченной интеграции в более широкую структуру управления здравоохранением.

Этот фрагментированный механизм, как отметил Национальный совет, привел к задержкам и неэффективности набора, удержания, перевода и справедливого распределения медицинских работников по стране.

Последствия становятся все более очевидными. Бутан в настоящее время сталкивается с нехваткой 1576 медицинских работников, при этом только медсестры занимают 730 вакантных должностей.

Проблему усугубляет устойчивое сокращение числа медицинских помощников, которое упало с 650 в 2020 году до 574 в 2024 году.

Национальный совет предупредил, что без перехода к стратегическому, долгосрочному планированию рабочей силы эта нехватка может усугубиться, оказывая дополнительное давление на и без того перегруженные мощности и персонал.

Поэтому он призвал Министерство здравоохранения институционализировать стратегическое планирование человеческих ресурсов, которое согласует кадровую политику с национальными целями здравоохранения и потребностями в предоставлении услуг.

Практика закупок в секторе здравоохранения также стала предметом пристального внимания в ходе проверки Национального совета.

В настоящее время регулируемые едиными правилами и положениями Министерства финансов, закупки во всех секторах отдают приоритет стандартизации и экономической эффективности, часто по критерию самой низкой цены.

Хотя этот подход может подойти для товаров и услуг общего назначения, Национальный совет предупредил, что он оказался проблематичным в здравоохранении, где необходима специализированная инфраструктура, оборудование и помещения.

Согласно отчету, упор на минимальные затраты во многих случаях приводил к закупке некачественного или неподходящего оборудования и инфраструктуры, которые не соответствуют клиническим требованиям.

Это не только снижает качество обслуживания, но также может увеличить долгосрочные затраты из-за проблем с обслуживанием и сокращения срока службы.

Для решения этой проблемы Совет рекомендовал Министерству здравоохранения в сотрудничестве с Министерством финансов укрепить системы закупок для сферы здравоохранения и внутренние механизмы контроля качества, которые отдают приоритет пригодности, долговечности и безопасности пациентов наряду с соображениями стоимости.

Перспективы и ограничения решений в области цифрового здравоохранения стали еще одним важным аспектом обсуждений Совета.

Внедрение электронной системы информации о пациентах в 2023 году стало важным шагом на пути к модернизации оказания медицинской помощи за счет улучшения регистрации и обмена информацией о пациентах между учреждениями.

Медицинские работники теперь имеют лучший доступ к записям пациентов, что обеспечивает непрерывность оказания медицинской помощи и принятие клинических решений.

Однако в отчете подчеркиваются серьезные проблемы, связанные с конфиденциальностью пациентов, защитой данных и кибербезопасностью, отмечая, что цифровизация должна сопровождаться надежными гарантиями.

Еще более актуальной является проблема ненадежного подключения к Интернету, которая продолжает ограничивать эффективное использование инструментов цифрового здравоохранения.

О проблемах с подключением широко сообщалось в больницах и центрах первичной медико-санитарной помощи, что серьезно ограничивает такие услуги, как телемедицина, виртуальные консультации, цифровые цепочки поставок и удаленный мониторинг пациентов.

Согласно отчету, данные показывают, что только 17 процентов центров первичной медико-санитарной помощи в стране в настоящее время имеют бесперебойный доступ к Интернету, и эта цифра названа тревожно низкой, учитывая растущую зависимость от цифровых платформ.

Чтобы максимизировать эффективность инвестиций в цифровое здравоохранение, в отчете рекомендуется Королевскому правительству усилить меры защиты данных и кибербезопасности, обеспечивая при этом надежное и бесперебойное подключение к Интернету во всех медицинских учреждениях.

Несмотря на эти системные проблемы, в докладе признается, что медицинский персонал Бутана остается относительно молодым: 39 процентов специалистов находятся в возрасте от 31 до 40 лет.

Хотя этот демографический профиль дает возможность наращивать долгосрочный потенциал, в докладе предупреждается, что текущие тенденции указывают на тревожную потерю молодых талантов.

По оценкам, в 2025 году в институты медсестер будут зачислены около 650 студентов, однако многие готовятся продолжить карьеру за границей. Аналогичным образом, набор в последипломные медицинские программы в Университете медицинских наук Кхесар Гьялпо в Бутане с годами снизился.

В докладе эта тенденция объясняется главным образом обязательствами по выслуге лет, налагаемыми на выпускников медицинских вузов, которые многие считают ограничивающими профессиональный рост и международное признание.

В результате, как сообщается, многие врачи MBBS уходят в отставку после завершения обязательной службы в поисках лучших возможностей за границей.

В докладе эта тенденция описывается как значительная потеря национальных инвестиций в человеческий капитал и долгосрочный риск для устойчивости здравоохранения.

Он рекомендовал пересмотреть обязанности врачей MBBS и других медицинских работников, чтобы сделать их более гибкими и привлекательными, одновременно сбалансировав национальные потребности в услугах с индивидуальными карьерными устремлениями.

Кроме того, он призвал к усилению мер по удержанию и стимулированию, включая конкурентоспособные пакеты вознаграждений и более четкие пути карьерного роста, особенно для важных должностей в сфере здравоохранения.

Финансовые и социальные издержки направления к врачам за границу занимают видное место в обзоре отчета. За последние четыре года королевское правительство тратило в среднем 510,16 миллиона ню ежегодно на медицинские направления только в Калькутту.

За последние семь лет количество обращений в среднем составляло около 750 случаев в год, что во многом обусловлено отсутствием специализированных знаний и современных диагностических и лечебных учреждений в Бутане.

Помимо финансового бремени, в докладе отмечается, что пациенты и их семьи сталкиваются с дополнительными трудностями, включая языковые барьеры, транспортные расходы, длительную разлуку с сетями поддержки и эмоциональный стресс.

Признавая, что инвестиции в удержание специалистов и создание передовых учреждений потребуют значительных первоначальных затрат, Совет утверждал, что такие инвестиции принесут долгосрочную экономию и улучшат качество обслуживания пациентов.

Поэтому он рекомендовал провести комплексный анализ затрат и выгод, сравнивая долгосрочные инвестиции в внутренний потенциал с периодическими расходами на направление специалистов за границу.

На основании полученных результатов королевскому правительству было предложено разработать инвестиционный план для укрепления удержания, набора специалистов и создания передовых диагностических и лечебных учреждений в стране.

В отчете также рассмотрена потенциальная роль частного сектора в дополнении системы государственного здравоохранения. Хотя большинство медицинских услуг в Бутане предоставляются бесплатно, было отмечено, что некоторыми второстепенными услугами, такими как стоматологическая помощь, физиотерапия и отдельные амбулаторные услуги, можно было бы эффективно управлять при участии частного сектора.

В докладе говорится, что разрешение частным поставщикам услуг работать в этих областях снизит нагрузку на государственные больницы, одновременно предлагая пациентам больший выбор без ущерба для доступа к основным медицинским услугам.

Он рекомендовал Королевскому правительству разрешить частному сектору оказывать отдельные второстепенные услуги в качестве дополнения, а не замены государственного здравоохранения.

Национальный совет утвердил отчет об обзоре системы здравоохранения 25 декабря 2025 года.